mammalogy » Химиотерапия - цель при лечении рака молочной железы
Маммология - Болезни молочной железы - Mammalogy.su
Вы с Вашим врачом подобрали наиболее оптимальный режим химиотерапии. И Вы готовы начать курс лечения. Но у Вас все равно осталось так много вопросов! Что ожидать от лечения? Сколько продлится курс химиотерапии? Можно ли проводить лечение дома? Каковы могут быть побочные эффекты? Ухудшатся ли они со временем? могу ли я по-прежнему работать? Что, если я живу одна? Можно ли мне совершать поездки? Когда-нибудь это закончится? Все эти вопросы можно и нужно задать врачу и медперсоналу.
Химиотерапия представляет собой вид системного лечения рака. Это означает, что данный вид терапии воздействует на весь организм, попадая в кровоток. Химиотерапия – это очень эффективный метод лечения опухолей, так как эти химиопрепараты оказывают большее воздействие именно на быстроразвивающиеся клетки, что характерно для раковой опухоли. Однако этот факт сказывается и на других клетках, характеризующихся быстрым ростом и развитием: это клетки слизистой ЖКТ (ротовая полость, желудок, кишечник), волосяных луковиц и клетки кроветворной системы. Это и объясняет побочные эффекты химиотерапии.
Цель химиотерапии, как и других видов системной терапии – это воздействие на все раковые клетки, которые имеются в организме. Это и отличает ее от методов местного воздействия (например, лучевой терапии), при которых эффект оказывается на определенную область организма.
Побочные эффекты – один из неприятных моментов химиотерапии, но их можно контролировать и облегчить с помощью медикаментов.
Очень важно понять, что химиотерапия в каждом конкретном случае может быть разной, поэтому не стоит удивляться, если у одной пациентки одни химиопрепараты, а Вас совсем другие. Это зависит от многих факторов, таких как степень вовлеченности в процесс лимфоузлов, размер опухоли, гормональный статус опухоли, степень дифференцировки и экспрессивность онкогена.
Давайте немного углубимся в биологию клеток – цитологию. Клетки нашего организма постоянно делятся. Какие-то из них быстро и каждый день, а какие-то более медленно. Но в любом случае этот процесс деления и роста клеток идет под строгим контролем. В отличие от этого, раковые клетки делятся и растут быстрее и бесконтрольно – главное отличие клеток опухоли от здоровых клеток. Химиопрепараты останавливают рост и размножение раковых клеток, тем самым убивая их. Однако, Вы можете спросить – а как же влияние химиотерапии на здоровые клетки? Да, эти клетки тоже в какой-то степени реагируют на нее, но не все, а лишь те, которые быстро развиваются (мы их уже упоминали). Но химиопрепараты действуют лучше всего на те клетки, которые делятся и растут очень быстро – а это и есть раковые клетки. Поэтому химиотерапия очень эффективна особенно в отношение раковых клеток.
Химиотерапия – один важных этапов комплексного лечения рака молочной железы, да и не только этого вида опухоли. Она может применяться как до операции, с целью уменьшения размера опухоли, так и после нее, с целью профилактики рецидивирования и метастазирования опухоли.
Использование химиотерапии после операции имеет важное значение – профилактика рецидивирования опухоли.
Дело в том, что никакая современная и точная техника пока что еще не способна выявить отдельные скопления опухолевых клеток, отделившихся от первичной опухоли. Эти клетки могут быть в любой области организма. Поэтому химиопрепараты, действуя губительно на эти клетки, значительно снижает риск рецидива опухоли.
Химиотерапия проводится циклами. Цикл химиотерапии – это время, в течение которого Вы получаете химиопрепарат. Необходимое число таких циклов составляет полный курс химиотерапии. В зависимости от того, какие химиопрепараты Вы будете получать, этот курс может состоять от 4 до 7 циклов.
Виды и категории химиопрепаратов
Алкилирующие препараты. Эти средства по механизму действия похожи на радиацию: они разрушают белки, контролирующие развитие генов опухолевых клеток. Наиболее яркий представитель этой категории препаратов – циклофосфамид. Он представлен буквой Ц в таких сочетаниях, как ЦАФ, ЦМФ, ЦЭФ и ФАЦ. Препарат вводится внутривенно или дается орально (через рот).
Антиметаболиты. Эти препараты как бы «обманывают» раковую клетку, встраиваясь в ее генетический аппарат, и затем при делении клетки вызывают ее гибель. Одним из таких препаратов является 5-фторурацил (5-ФУ), а также новейший химиопрепарат – гемзар (гемцитабин).
Антибиотики. Не следует путать противораковые антибиотики с традиционными антибиотиками. Механизм их действия заключается в замедлении (ингбирование) деления генов (репликации). Самый известный химиопрепарат из этой группы – адриамицин. Чаще всего адриамицин сочетается с цитоксаном (циклофосфамидом). Адриамицин относится к группе антрациклинов.
Таксаны. Это класс агентов, действующих на микротрубочки. В этот класс входят паклитаксел и доцетаксел, хотя в будущем могут появиться и другие таксаны или препараты, обладающие функциональными свойствами, напоминающими свойства таксанов. В общем и целом, действие этих препаратов заключается в том, что они способствуют сборке микротрубочек из димеров тубулина и стабилизируют микротрубочки, не допуская их деполимеризации. Это мешает нормальному динамическому процессу реструктурирования микротрубочек в клетке, что важно для нормального деления клеток, прежде всего раковых.
Преимущество химиотерапии перед другими методами лечения рака
Огромное преимущество химиотерапии перед другими методами лечения рака состоит в том, что химиопрепараты вводятся непосредственно в кровь. Хирургическое вмешательство или лучевая терапия, которые являются местными методами, часто не могут полностью справиться со всеми раковыми клетками, так как их воздействие направлено какую-то одну конкретную область организма. При этом от первичной опухоли могут отделиться некоторые раковые клетки, которые током крови разносятся в различные области организма. Там они могут развиваться – это и есть метастаз или рецидив опухоли.
Химиопрепараты циркулируют в крови тем же путем, поэтому они могут поразить эти отделившиеся клетки опухоли в любом участке организма. Лечение обычно длится от одного до нескольких дней, затем делают перерыв на несколько недель. В это время восстанавливаются нормальные клетки организма, тогда как раковые клетки восстанавливаются лишь незначительно.
Последующие циклы медикаментозного лечения направлены на дальнейшее разрушение раковых клеток, в то время как нормальные клетки будут непрерывно восстанавливаться.
Эффективность химиотерапии
Некоторые типы рака излечимы только с помощью химиотерапии. Однако для большинства видов рака это пока невозможно, и медикаментозное лечение в таких случаях проводят в целях контроля течения заболевания и его сдерживания, а также для облегчения симптомов. Основная причина, объясняющая, почему с помощью химиотерапевтических методов нельзя излечивать большинство видов рака, заключается в том, что-либо раковые клетки приобретают устойчивость к препаратам, либо они обладают частичной или полной устойчивостью к ним с самого начала.
К примеру, если при какой-либо опухоли 99% клеток чувствительны к лекарствам, химиотерапия позволит устранить 99% опухоли, но не окажет никакого эффекта на оставшийся 1% клеток, которые продолжат расти. Устойчивость к лечебным препаратам и неполное разрушение раковых клеток являются важнейшими препятствиями к повышению эффективности лечения и стали предметом интенсивных научных исследований. Раковые клетки приобретают устойчивость к тому или иному препарату благодаря развитию биохимических процессов, позволяющих преодолеть ущерб, наносимый клеткам этим препаратом.
Один из путей решения этой проблемы состоит в назначении нескольких разных химиопрепаратов, каждый из которых по-своему оказывает губительное действие на раковые клетки. Развитие сразу нескольких механизмов защиты клеток более затруднительно, поэтому вероятность полного разрушения опухоли повышается. Этот метод химиотерапии привел к существенному повышению показателей излечения при некоторых видах рака.
Другой путь преодоления устойчивости заключается в назначении значительно более высоких доз химиопрепаратов. Но при этом возникает другая проблема – такие высокие дозы причиняют серьезный вред и здоровым клеткам, особенно клеткам костного мозга, которые ответственны за кроветворение. Подобные высокие дозы оправданы только в тех случаях, когда возможна пересадка костного мозга или стволовых клеток. Чем опухоль крупнее, тем вероятность ее устойчивости к химиопрепаратам больше. Поэтому если первичная опухоль удалена хирургически и существует опасность, что небольшое количество раковых клеток уже распространилось на другие части организма, то во избежание рецидива, когда лечение будет проводить уже труднее, сразу после операции можно приступить к химиотерапии, чтобы уничтожить все оставшиеся раковые клетки. Такой подход называется адъювантной химиотерапией.
КЛИНИКА ИХИЛОВ - ЛЕЧЕНИЕ в ИЗРАИЛЕ без ПОСРЕДНИКОВ
